Для украинских наркоманов метадон катают бутылкой, а перед выходом из больницы смотрят дыры в зубах

1-й этап. Медсестра оформляет выдачу метадона. Фото: А. Корчинский

2-й этап. Затем раскатывает таблетку бутылкой. Фото: А. Корчинский

3-й этап. Всыпает наркотик в рот и проверяет. Фото: А. Корчинский

Индикаторы. Показывают наличие наркотиков. Фото: А. Корчинский

Владимир Ярый: "Большинство наркозависимых снижать дозу метадона не хотят..."

1/5

"Сегодня" продолжает печально актуальную для Украины тему о наркотиках. Тема нынешней публикации — как у нас и за рубежом помогают наркозависимым "завязать". Основная программа на сей счет почти во всем мире — заместительно-поддерживающая терапия (ЗПТ), основанная на замене нелегального наркотика легальным и бесплатным метадоном (иногда — бупренорфином).

В Украине были острые дебаты о необходимости такой программы, сейчас они почти стихли. "За" программу — и многие врачи, и МВД, и чиновники, с которыми беседовала "Сегодня". Но есть и немало противников, в том числе медиков, которые полагают: метадоновый наркоман — все равно наркоман. По их мнению, способ уйти от зависимости один — психологическая и социальная помощь. У нас она в основном сосредоточена в реабилитационных центрах, обычно платных (примерно 600 грн в сутки), иногда в христианских центрах (в них очень резко возражают против ЗПТ). "Социалка" же, увы, сведена в Украине к минимуму... Мы не ставим целью публикации участие в этих спорах. Поскольку программы  все равно работают, то поговорим, как это происходит у нас и за рубежом, в чем плюсы и минусы. Об особенностях этого процесса нам рассказал (и показал) главврач Киевской городской наркобольницы "Социотерапия" — главный нарколог Киева Владимир Ярый. По его словам, в стране на программе ЗПТ — чуть более 7 тысяч человек . В Украине уже открыто 145 пунктов выдачи метадона (профессионалы их называют "сайтами"). В профильных больницах есть также штат психологов и соцработников, но, конечно, это капля в море.

КОГО БЕРУТ. Есть специальные критерии отбора. Первый: человек должен употреблять именно опиаты, причем инъекционным путем. Если же наркоман "сидит" на амфетаминах и их производных, на "экстази", скажем, или, более того, на ЛСД  и пр., его не возьмут. Дело в том, что метадон блокирует рецепторы, чувствительные именно к опиатам, то есть человек избавляется от "ломки", но "кайфа" метадон (в этой программе) ему не приносит. Далее, это должен быть наркоман с большим стажем употребления, к примеру, 17-летнего паренька в программу не возьмут, ему нужны более щадящие методы, вроде реабилитационных центров. Если есть сопутствующие заболевания (ВИЧ, гепатит, туберкулез и др.), это тоже ускоряет процесс приема в программу. И четвертый фактор — наличие безуспешных (многих) попыток ранее лечиться иными способами.

"У метадона более сильно выражена абстиненция ("ломка") по интенсивности и продолжительности, чем, к примеру, у героина или "ширки". Но слухи о том, что с метадона "спрыгнуть" нельзя — неправда", — говорит главный нарколог столицы. Однако дело в том, что большая часть пациентов не хочет снижать дозировку. Они получают наркотик бесплатно, их не задержит за это милиция, нет риска заразиться ВИЧ и т.д. Хотя есть люди, готовые снижать дозу, и для них врачи выстраивают "лесенку вниз", к минимальным дозам и отказу от наркотиков. Есть и такие, которые вовсе бросили наркотики, потом прошли реабилитационный центр (это в основном психологическая помощь). Что касается кодеиносодержащих препаратов (из которых, как известно, готовят страшный наркотик "крокодил"), то они тоже из ряда опиатов. И сегодня стационар (то есть наркобольница, где проводят детоксикацию, избавление организма от ядов) на 70% заполнен ребятами, употребляющими именно "крокодил". "Правда, есть один нюанс — что мы называем этим дезоморфином ("крокодилом")? — говорит врач. — Читаю публикации российских коллег: там страшная абстиненция, почти невозможно провести детоксикацию. У нас же все проходит очень легко и в сжатые сроки. А ведь "крокодил" и пришел к нам из России… Тут надо разобраться. Поскольку "крокодил" появился у нас сравнительно недавно (в России 3—4 года назад, здесь — около года), то в программе таких наркоманов пока не много".

С СОБОЙ НЕЛЬЗЯ. Выдавать метадон наркоману с собой на несколько дней в Украине, в отличие от заграницы, пока опасаются. Ведь дозы в программе снимают "ломку", но не дают эйфории. А наркоман помнит о ней, и есть большой соблазн, принеся метадон домой, не выпить таблетку, а растворить ее и вогнать в вену. Тогда эффект намного сильнее и, как они выражаются, можно "поймать кайф". А может быть и передозировка с летальным исходом. Врач же дозу подбирает каждому пациенту индивидуально, на это есть три дня в начальном периоде. Начинают с 5 мг. Потом врач по три часа гуляет с пациентом по территории, смотрит за состоянием. И доза наращивается очень медленно, пока не уйдет абстиненция без наступления эйфории. "Средняя доза у нас — 100 мг. Но есть индивидуумы, которые получают и по 170 мг. Хотя немало и таких, у которых доза — 20—40 мг, — говорит нарколог. —  Причем они не требуют больше, но и отказываться совсем не хотят".

Пациенты ходят за метадоном ежедневно, 365 дней в году. Но на период отпуска или командировки (в пределах страны) такого пациента врачи договариваются с руководством других "сайтов" и переадресовывают его туда: факсом отправляют историю болезни, дозировки и прочее. И в Киевприезжают со всей страны. Соответственно, столице нужно больше препарата (Украина получает его в качестве технической гуманитарной помощи до 2016 года). Перераспределением занимается специальная организация. "Препарат у нас хранится про запас не более чем три дня, каждый раз мы заказываем его в "Ліки Україны", нам привозят на столько-то людей", — объясняет Ярый. — На сегодня в Киеве всего 644 человека на метадоновой и бупренорфиновой программе".

Утаить таблетку (под языком или иначе) у наркомана в Киеве, по словам Ярого, не получится — медсестра раскатывает таблетки бутылкой. А хитростей у наркозависимых хватает. Даже натощак специально приходят, чтобы "достало" сильнее. Могут и в дырку от пломбы в зубе спрятать, и даже держать во рту небольшой тампон, чтобы он пропитался наркотической жидкостью… Потому медсестра после приема наркотика тщательно осматривает у пациента ротовую полость. Время от времени берут у пациентов мочу на анализ — употреблял ли еще какие-то наркотики кроме метадона (например, амфетамин и пр.). Если человек все же пытается как-то вынести наркотик или обманывать врачей, его тут же выписывают. Также невозможно зарегистрироваться сразу в нескольких столичных структурах и получать в них, допустим, одну таблетку себе, а две — на продажу. "Наш учет в Киеве компьютеризирован, и такой "двойник" сразу проявится, — утверждает нарколог. —  Правда, связи по таким базам в масштабах страны еще нет. Теоретически, можно зарегистрироваться в Киеве и Днепропетровске, но физически нельзя успеть получить там и там".

Христиане против! Экс-замминистра здравоохранения Украины, бывший глава всей медицины Киева Валерий Бидный в свое время категорически возражал против ЗПТ. Об этом он сам рассказал "Сегодня". Метадоновый наркоман, считает он, – все равно наркоман, причем зависимость более сильная, чем у героина. Ныне он смягчил позицию (как и многие его коллеги), видя единственный "плюс" программы в том, что уменьшилось количество инъекционных заболеваний СПИДом (сейчас больше половым путем). А вот в христианском центре реабилитации наркоманов категорически отвергают идею с заменой "плохого" наркотика на "хороший". "Это не исцеление, а потакание пагубной страсти, — говорит собеседник. — К отказу от наркотиков надо прийти сознательно, этот путь должен быть чистым. Эти программы лоббируют производители "легальных" наркотиков и наживаются на горе людском".