Двадцать лет назад в Украине родился первый ребенок из пробирки. С тех пор отечественная репродуктология двинулась вперед семимильными шагами. И рождение ребенка 65-летней Валентиной Подвербной — далеко не главная их победа. Украина вырвалась в мировые лидеры на этом рынке. "Некоторые наши клиники на голову выше европейских, пусть даже потому, что имеют более новое и качественное оборудование (т.к. начинали свою работу позже), — рассказал нам акушер-гинеколог, репродуктолог Сергей Бакшеев. — Есть такие методики, аналогов которых практически нигде нет. Например, в одной из киевских клиник есть аппарат для генетических обследований, которых 3—4 во всем мире. Он позволяет "вычислить" и предотвратить рождение ребенка с наследственными заболеваниями".
Большая часть наших клиник объединена в Украинскую ассоциацию репродуктивной медицины (УАРМ), которая проводит конгрессы по репродуктологии, на которые съезжаются ученые со всего мира. "Украинскими клиниками разработаны методики обследования НК-клеток (клетки-киллеры, которые препятствуют прикреплению плода к стенке матки) и ведения протоколов у пациентов с высокой НК-активностью, — говорит репродуктолог, вице-президент УАРМ Валерий Зукин. — Есть и резонансные успехи: например, нашим репродуктологам впервые в мире удалось "нарастить" эндометрий (слизистая оболочка матки, к которой крепится плодное яйцо) у женщины с недостаточным его развитием, прошедшей до этого 11(!) неудачных попыток ЭКО". Такой прогресс во многом определяется тем, что в Украине нет запретов в области репродуктологии, в отличие от других стран. По этой причине именно к нам едут бесплодные пары со всего мира. Получается, что страна со слабой экономикой, о существовании которой многие даже не знают, дарит людям самое главное и долгожданное — детей. И в этом мы становимся мировыми лидерами. Фактически у нас появилась новая "экспортная" отрасль экономики.
ЦИФРЫ. Кстати, репродуктология очень прибыльный бизнес. Себестоимость протокола (схема проведения процедуры оплодотворения) — 6—8 тыс. грн., а минимальная цена — 12—16 тыс. грн. (то есть норма прибыли — 100%). Среднее количество протоколов, которые проводит одна клиника, — 50 шт. в месяц (но более "продвинутые" учреждения выдают на-гора и в два раза больше). Средняя стоимость — 14 тыс. грн. Учитывая, что всего таких клиник в нашей стране 33, путем несложных математических действий получаем примерный объем рынка этих услуг — более 23 млн грн. в месяц и 277 млн грн. в год. И это как минимум.
Ведь еще нужно учитывать, что дополнительный заработок нашим врачам дают иностранные бесплодные пары (для них цены гораздо выше), а также доход от суррогатного материнства, достоверной статистики по которому нет.
Успехами наших репродуктологов страна может по праву гордиться. Однако в то же время в этом бизнесе есть и теневая сторона, о которой предпочитают не говорить, но которая создает проблемы для пациентов. Мы решили выяснить, что это за проблемы и как их можно решить.
8 ФАКТОВ ОБ ИСКУССТВЕННОМ ОПЛОДОТВОРЕНИИ
1. Первой украинской девочке из пробирки, Кате Кулевой, исполнилось 20 лет. Она учится в московском вузе и планирует стать режиссером.
2. В Украине с помощью ВРТ родилось более 12 000 детей.
3. На сегодняшний день в нашей стране функционирует 33 клиники ВРТ (из них 28 — частные).
4. Стоимость протокола ЭКО — 12—16 тыс. грн.
5. Каждая клиника проводит от 30 до 100 протоколов в месяц.
6. Доходы специалистов в клиниках ВРТ начинаются от 1000 долларов в месяц.
7. 20% пар в мире не могут зачать ребенка естественным путем. А значит, им не обойтись без вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
8. Необходимые инвестиции на создание клиники — от 1 до 3 млн долларов. Срок окупаемости проекта — 5 лет.
СДЕЛАНЫ В УКРАИНЕ
Супружеская пара из Италии Анна и Паоло, которые стали родителями благодаря нашим врачам, рассказали нам свою историю: "Мы два года пытались зачать ребенка, но эти попытки ни к чему не привели. Начали обследоваться, и итальянские врачи сказали, что детей у нас естественным способом быть не может. В организме Анны не вызревали собственные яйцеклетки. Шансов в Италии не было, т.к. донация (донорство) официально запрещена. Решили искать счастья в другой стране. Конечно, об Украине и о ее месте на карте мы даже понятия не имели. Но, введя в поисковое окно "ovodonazione" ("донорство яйцеклеток" на итальянском), в результатах поиска первой выпала ссылка "ovodonazione in ucraina". Потом выяснилось, что многие украинские клиники имеют представительства за рубежом, и существует ряд англоязычных специализированных форумов. Мы написали письма в несколько клиник, и все они были готовы принять нас. Стоимость оказалась вполне доступной. Мы договорились на конкретный день, сняли по Интернету отель и отправились в незнакомую страну за своим счастьем. Заветные две полосочки на тесте мы увидели уже после первой попытки".
"МЕНЯЙТЕ МУЖА". У Виктора и Хейлен из Германии пребывание в Украине не обошлось без приключений. "Причина нашего бесплодия — МФ (мужской фактор). У Виктора, по словам врачей, "негодная" сперма. Год муж пил нужные лекарства, который должны были улучшить показатели спермограммы. Но результата не было. Нам предложили искусственную инсеминацию спермой донора. Но только за пределами нашей страны (в Германии такая процедура запрещена). Мы выбирали между Россией и Украиной. Получить визу быстрее получилось во вторую страну. Прилетев в Украину, мы остались здесь надолго, т.к. не все было так гладко. В первой клинике "веселый" врач предложил мне сменить мужа, а не тратить деньги на инсеминацию. Во второй произошла заминка с донорской спермой, а время овуляции прошло. Получилось только в третей клинике, и то со второго раза. Сейчас нашему сыну 8 месяцев, и мы ни капельки не жалеем, что обратились за помощью именно в Украину… несмотря на все ее странности".
WELCOME TO UKRAINE: ПРИМАНКИ ДЛЯ ИНОСТРАНЦЕВ
ЗАКОН. Наше законодательство более лояльно ко многим "скользким" вопросам ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии). В первую очередь это касается донорства яйцеклеток. А в той части Европы, которая наиболее религиозна (например, католические Италия, Польша, Португалия, Испания), эта технология категорически запрещена. Их жители едут в Украину и с успехом пользуются нашими донорами. То же самое касается суррогатного материнства. В Украине и Индии самая благоприятная ситуация в этой отрасли. Правда, у некоторых пар возникают проблемы с законом собственной страны, где суррогатное материнство запрещено, и настоящие семейные трагедии. Вспомните французскую пару, которая была вынуждена нелегально пытаться вывезти из Украины близнецов от суррогатной мамы в трейлере под сиденьем (по законам Франции, малышек не признают француженками и не пускают в страну). Пару задержали наши пограничники. Дети до сих пор вместе с отцом в Украине. Эту проблему, видимо, необходимо урегулировать законодательно.
РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ. Кроме того, во многих странах введен лимит на гиперстимуляцию (медикаментозное стимулирование роста большого количества яйцеклеток вместо одной, которая зреет в естественных условиях. "В Украине же можно добиться роста 15—20 фолликулов, получить из них 8—10 яйцеклеток, оплодотворить их и перенести то количество эмбрионов, которое необходимо для достижения беременности (хотя бы 4). Это существенно увеличивает шансы на успех, — рассказывает репродуктолог одной из клиник. — При этом часто возникает гиперстимуляция. Это осложнение чревато разрывом кист и тромбозом кровеносных сосудов. Но в нашей стране выгоднее вылечить гиперстимуляцию, но существенно увеличить результативность протокола. А в других странах наоборот: стимулируют 5—6 фолликулов, получают максимум 3—4 яйцеклетки и соответственно 1—2 качественных эмбриона".
ЦЕНА. Еще одна причина наплыва иностранцев — стоимость ВРТ. Единой ценовой категории для иностранцев не существует. Но средняя цена суррогатного материнства для них — 30—40 тысяч евро. А для жителей Украины сумма может варьировать от 30 до 40 тысяч гривен (не учитывая компенсацию "сурмаме"). А стандартный ЭКО-протокол (схема проведения процедуры оплодотворения) для иностранцев дороже порядка 30%, чем для жителей нашей страны (около 20 тысяч гривен). Но все равно это в десятки раз дешевле, чем у них на родине (например, в США стоимость одной попытки ЭКО доходит до 16 тыс. евро, а в Испании — до 10 тыс. евро).
ВОЗРАСТ. В европейских странах есть четкое ограничение ВРТ по возрасту (54 года). У нас пока такого ограничения нет, и некоторые наши репродуктологи считают, что можно получить беременность в любом возрасте, было бы желание и нужная сумма.
МАХИНАЦИИ IN VITRO
Беби-бизнес, увы, не всегда чистоплотный. Основной фактор, который дает возможность репродуктологам "левачить", — то, что никто и никому не дает гарантий на успешную попытку. Даже при самых сложных операциях врачи могут прогнозировать результат, а тут люди несут деньги в клинику "вслепую". С парой заранее оговаривается возможность неудач, а там где в открытую говорят о возможном провале, всегда есть место для махинаций. Но основные махинации начинаются после пункции, когда процесс переносится в святая святых репродуктологии — эмбриологическую лабораторию. Там проверить качество и количество материала нереально, и все эти данные остаются на совести эмбриологов и врача, который курирует ваш протокол. При этом сразу хотим уточнить: подавляющее большинство наших репродуктологов — врачи честные и ответственные. И они описанные ниже махинации не допускают. Но, увы, и эта сфера не без паршивых овец. А потому их проделки важно знать. Предупрежден — значит вооружен.
НАКРЫВАЕТСЯ АППАРАТУРА. "Были случаи, когда давала сбой аппаратура, и из-за этого срывалась попытка, — рассказывает бывший эмбриолог одной из ведущих клиник Киева. — Но пациентам, конечно, об этом не говорят. Например, заморозили сперму супруга, его жену простимулировали и определили время овуляции и инсеминации. И когда в нужный день пара пришла в клинику, выяснилось, что ночью криоустановка, где хранилась сперма, отключилась, и все "живчики" погибли. Но так как процедура была оплачена, ничего не оставалось, как инсеминировать женщину некачественной спермой. Естественно, никакой беременности не последовало. То есть мы сознательно пошли на мошенничество".
ДОНОРЫ ЗАДАРОМ. Еще одна халтура эмбриологов состоит в том, что они "делят" одного донора на несколько циклов. Это подтверждает эмбриолог из Донецка Ирина: "Мужчина, сдавая сперму, считает, что одна доза — это одна порция материала. Но одну порцию можно разбить на 3 и даже 6 доз (они разбавляются криоконсервантом) и, само собой, использовать в нескольких инсеминациях". Заподозрила такую махинацию и киевлянка Марина: "Мы делали ЭКО в обычной клинике, по рекомендации знакомых. И перед пункцией меня (и всех рядом сидящих) спрашивали о группе крови и резусе моего мужа. Спрашивали тихо, на ушко, даже как-то воровато. Дважды я честно отвечала, а на третий до меня дошло, что просто банально прикарманивают сперму, которую потом продают другим клиентам, иначе зачем им его группа и резус? Очень удобно, кстати: мужчина обследован, фенотип видно, уровень интеллекта (ну, поверхностно хотя бы) при беседе с врачом определить можно. Осталось главное — группа и резус. И — торгуй себе! Мужчинам за донорство — ни копейки. А главное — "твой" ребенок где-то ходит по земле, а ты не в курсе".
ПРОДАЮТСЯ ЯЙЦЕКЛЕТКИ. То же самое касается и яйцеклеток. "Мои клетки почему-то оказались некачественными, — жалуется жительница Донецка Татьяна. — Вышел доктор и сказал: "Вам нужны донорские. Приносите завтра 500 долларов, приводите мужа — скажете ему, что у вас будет пункция. Мы возьмем донорскую клетку и оплодотворим спермой вашего мужа". На мой вопрос — откуда завтра возьмется донорская яйцеклетка, врач ответил: "А нам женщины из параллельных протоколов их отдают, если клеток у них получается много". Но я совершенно точно уверена: эти женщины о своей щедрости ничего не знали". Подтверждают это и врачи: "Это огромный бизнес. Идет просто неконтролируемая "выкачка" яйцеклеток и вывоз эмбрионов за рубеж. Просто так… в "термосах"… на продажу".
ТАСУЮТСЯ ЭМБРИОНЫ. Не обошли махинации и эмбрионов. "Мне, например, при попытке забрать криоэмбрионы для переноса в другую клинику два просто не дали (по сопроводительным бумагам должно было быть 9, а отдали 7). Я не утверждаю на 100%, что его украли, но даже если потеряли (хотя как можно потерять эмбрионы?) — это все равно безобразие, а вдруг это был мой шанс?" — рассказала киевлянка Ирина. Объяснить "пропажу" попытался директор клиники репродуктологии: "На коллег пальцам не показывают, но в неформальной обстановке часто можно услышать истории о том, как "тасуют" эмбрионы. Протокол ЭКО оплачен, а свои у пары негодные, вот и берут "у соседей". Но как ни парадоксально — в Украине ни одна пара еще не заподозрила, что ребенок может быть не их (во всяком случае, судебных разборок или ДНК-тестов не было)".
НАКРУТКИ НА ЛЕКАРСТВАХ. Отдельная статья "левых" доходов — лекарства. Их стоимость может существенно различаться. Например, минимальная оптовая стоимость ампулы стимулятора роста фолликулов 319 грн., а в клинике он стоит минимум 400 за ампулу. Таких ампул пациентке вводится 3—4 шт. в день на протяжении 10—12 дней. Набегает немалая сумма. А более усовершенствованные препараты из той же серии обходятся в 600—700 грн. за ампулу. И опытные "разводилы" умело уговаривают клиентов раскошелиться именно на них. Иногда клиники проводят акции, когда необходимые препараты предоставляются бесплатно. При этом закупаются более дешевые препараты, но увеличивается стоимость самого протокола, и вы все равно "попадаете на деньги".
УЧИМСЯ ЭКОНОМИТЬ НА АИСТЕ
Несмотря на дороговизну искусственного оплодотворения, есть способы снизить цену протокола.
Во-первых, в Украине есть бесплатные программы. Они имеют свои ограничения: показаны только для женщин с трубным фактором (когда труб нет или они непроходимы), в возрасте до 35 лет, и им предоставляют только препараты для стимуляции, а не оплачивают полный цикл. Такая программа обходится в 6—7 тыс. грн. Покрывает государство только одну попытку. Это возможно в 5 государственных центрах: в Харькове, Ивано-Франковске, Донецке, Одессе и Киеве.
Во-вторых, во всех клиниках существует возврат налогового кредита (около 15% от суммы протокола) — для этого нужно собрать и подать в налоговую инспекцию пакет документов. Есть клиники, которые предоставляют полный или частичный возврат средств в случае неудачи. Кроме того, можно попытаться договориться с клиникой о скидке. Как правило, это 10—15%. Более существенную экономию можно получить, ужав бюджет, потраченный на лекарства. Их можно заказать или привезти из-за рубежа, или купить "остатки" препаратов на форумах по бесплодию, где женщины, которым они уже не нужны, отдают их за полцены.
Врач тоже может повлиять на стоимость протокола и избежать ненужных трат. Во-первых, он может отказаться от своего гонорара, который вложен в стоимость протокола (многие врачи идут на такие уступки для "своих" пациентов, которых они будут наблюдать и во время беременности, и в родах). Во-вторых, он может подсказать или достать "доступные" лекарства. И последнее: врач может сэкономить на обследованиях — исключить необязательные или принять те, которые у вас уже есть.
РЕПРОДУКТОЛОГ: "Я НАЗЫВАЮ ЭТО ХУЛИГАНСТВОМ"
Валерий Зукин, репродуктолог, вице-президент УАРМ:
"Место для махинаций есть в любой сфере деятельности, и репродуктология не исключение. Объяснить такие хулиганства не просто. Дело в том, что Министерство здравоохранения Украины не имеет ресурсов и механизмов контроля над деятельностью репродуктивных клиник. Фактически любой может получить лицензию на медицинскую деятельность, закупить оборудование и "творить детей" в меру своего понимания этики, морали и трактовки законодательства. Основным противоядием для профилактики махинаций являются четкие критерии аккредитации клиник и стандарты качества. Но это пока сложно. Значит пока все остается на совести и порядочности врачей и эмбриологов. В сфере ВРТ есть и другие проблемы. Во-первых, отсутствие достаточной поддержки государства в помощи бесплодным супружеским парам. Потребность Украины в проведении разных циклов ЭКО — 69 000 в год (1500 циклов на 1 миллион населения). А фактически проведено, например, в 2009 году примерно 8000 циклов. Для сравнения в Израиле — 5000 циклов ВРТ на 1 миллион населения в год. Это абсолютный мировой рекорд.
Настораживает и "непрозрачность" результатов клиник. Мало кто помнит, что существует соответствующий Приказ МОЗ о подтверждении статистики репродуктивных клиник на основании объединенной информации из роддомов о рождении ребенка после процедуры ВРТ. Но механизмов подтверждения этих результатов просто не существует. Возможно, из-за того, что женщины не хотят говорить о том, что ребенок зачат "in vitro". Еще один "пробел" в ВРТ — 771-й приказ Министерства здравоохранения Украины. Это единственный официальный документ, который регулирует "политику" в репродуктологии. Но после нескольких скандалов (с проблемами вывоза детей французской пары и с резонансными родами 65-летней украинки) Верховная Рада и наша Ассоциация репродуктологов (УАРМ) начали говорить о том, что в приказе нужно что-то менять. О запрете махинаций речь не идет, но мы предлагаем ограничить 54 годами возраст женщин. Чтобы больше не возникало ситуаций, похожих на нашумевшее дело 66-летней черниговской мамы. Средняя продолжительность жизни женщины — 74 года, а значит, потенциальная мать будет в состоянии вырастить ребенка до совершеннолетия. Кроме того, тот факт, что вспомогательными репродуктивными технологиями могут воспользоваться граждане Украины только от 21 года, тоже некорректный. Но снизить возрастную планку пока предлагается только девушками с онкологическими заболеваниями.
Помимо этого, УАРМ предлагает внести запрет на оказание услуг суррогатного материнства для граждан тех стран, где суррогатное материнство запрещено законом. А то получается некая дисгармония с законодательством стран тех граждан, которые приезжают к нам и пользуются услугами суррогатных мам. Также Ассоциация предлагает законодательно закрепить, что услугами ЭКО могут воспользоваться только гетеросексуальные пары, состоящие в браке, а между суррогатной мамой и ребенком не должно быть никакой генетической связи".
Главные темы