ЕСЛИ "ОБЕЗЬЯНА" ПОКАЗЫВАЕТ КУКИШ

В каждом из нас живет "обезьяна". Она кривляется, гримасничает, "прыгает" с места на место и... показывает кукиш. Очень уж похож на эту фигуру червеобразный отросток слепой кишки. Его называют аппендиксом, придатком-рудиментом, то есть недоразвитым пережитком прошлого. И постоянное место у него -- только в анатомическом атласе.

СЮРПРИЗЫ "КРИВЛЯКИ"

Если студента медуниверситета разбудить среди ночи и спросить, где находится аппендикс, он протараторит: в подвздошной области, справа внизу живота. Так в анатомическом атласе нарисовано. Но опытный хирург с ответом замешкается.

-- Я помню, какой стресс пережил, обнаружив у пациента аппендицит... слева, -- рассказывает Евгений Дубенко, завотделением хирургии киевской больницы №18. -- Обитает он и под печенью, в области таза, в паху, рядом с легкими... Чаще всего длина отростка 6--8 см. Но не редкость малютки 4 см и гиганты до 20 см. А однажды хирурги еле "откопали" монстра длиной около 25 сантиметров! Долго примерялись, прежде чем отрезать: вдруг это не отросток вовсе... За "кривлянье" и непостоянство старые доктора и прозвали аппендицит "обезьяной".

Есть десятки теорий его возникновения. То есть истинная причина или неизвестна, или их много. На операционный стол, вопреки распространенному мнению, рискуют попасть не только любители семечек или глотатели ягод с косточками. Отросток нередко начинает "шалить" после простуды, кори или отравления. Слизистая повреждается, бактерии, населяющие кишечник, вызывают ее нагноение, а потом и весь отросток воспаляется. Особенно быстро это происходит, если кишечник работает плохо.

-- Аппендицит бывает у младенцев и стариков, -- продолжает Евгений Маркович. -- Мне приходилось оперировать даже 105-летнего дедулю. Но обычно "лишняя" кишка воспаляется у людей среднего возраста. Замечено, что аппендицит прихватывает женщин в 2--3 раза чаще, чем мужчин. Почему -- неведомо.

Первый признак аппендицита -- боль. Среди полного здоровья вдруг начинает ныть "под ложечкой", около пупка или весь живот. Но 2--4 часа помучив, боль локализуется в той части, где расположен возмутитель спокойствия. Температура "подскакивает" до 38 и выше. Особенно опасно, когда боль утихает. Человек радуется -- прошло. Но при воспалении отростка затихание боли означает самое худшее: нервы, по которым аппендикс "сигналил" о беде, сгнили. Дальше гной попадет в брюшную полость, начнется перитонит. Бывает и кишечная непроходимость. Борьба за жизнь при осложнениях не всегда заканчивается победой. Причина почти всех случаев смерти от "банального" аппендицита -- запоздалое обращение к хирургу. По статистике, один из 1000 прооперированных погибает.

Особенно рискуют пожилые люди, у которых снижено болевое восприятие. Боль для них слишком слабый сигнал: ведь ежедневно то в одном боку кольнет, то в другом стрельнет.

ЗАЩИТНИК ТЫ НАШ!

Как ни опасен аппендицит, но резать всех подряд "для профилактики" сегодня никто не спешит. Недавно ученые обнаружили под слизистой оболочкой отростка образования, похожие на лимфоузлы. Они, может быть, помогают организму защищаться, как миндалины и аденоиды, когда-то тоже безжалостно удаляемые. Есть сведения, что аппендикс предохраняет кишечник от предраковых заболеваний.

-- Червеобразный отросток вовсе не бесполезный кусок кишки, -- считает Евгений Дубенко. -- Он участвует в регуляции движения всего желудочно-кишечного тракта, в работе иммунной системы и, наверное, имеет еще много функций, о которых пока не знаем.

Поэтому сегодня хирург обязан семь раз отмерить, прежде чем отрезать. Для этого разработаны новые методы исследования и проведения вмешательств во "внутренние дела" пациента. К примеру, делают эндоскопические операции через колоноскоп. Миниатюрный прибор "на шнурке" заводят в кишечник, продвигают до того места, где находится отросток и "заглядывают" внутрь. Если воспаление лишь началось и "мешочек" здоровый, прибор почистит его и оставит в покое. Но гораздо шире применяют лапароскопические операции. Делает их и Евгений Дубенко. Через проколы в брюшной стенке вводят миниатюрные видеоскоп и манипуляторы-инструменты. Путь следования "освещен" на мониторе. В случае подтверждения диагноза отростку тут же делают "секир-башка". Если нет -- его не тронут, поищут другой источник боли. Впрочем, от классического метода избавления от аппендицита с помощью наркоза и скальпеля пока не отказались. Вот только анестезия сегодня стала значительно безопасней, чем, скажем, 20 лет назад.

В отделение Дубенко в прошлом году "скорая" привезла 350 человек с подозрением на аппендицит. Воспаленных "червячков" лишились 153 пациента. У остальных при лапароскопии обнаружили обострение язвенной болезни, почечную колику, воспаление яичников, желчного пузыря, пневмонию, беременность и даже... инфаркт. После чего им помогали уже другие специалисты.

А ЕСЛИ ЭТО АППЕНДИЦИТ?

Даже "профи" трудно установить правильный диагноз при аппендиците. Поэтому каждому надо знать признаки, при которых шансы его возникновения особенно велики.

• При любой боли в животе, тошноте, повышении температуры обязательно проконсультируйтесь у врача, желательно хирурга, или вызывайте "скорую".

• Дети становятся беспокойными, нарушается сон, на вопрос "где болит" ребенок обычно указывает на пупок. Малышу не хочется двигаться и он успокаивается, когда лежит на правом боку и поджимает ноги к животу.

• Если "скорая" уже в пути, уложите больного в постель и не давайте есть и пить. На живот можно положить грелку с холодной водой. На этом ваша помощь заканчивается. Слабительные и болеутоляющие препараты, горячая грелка и клизма могут не только "смазать" признаки аппендицита, но и способствовать разрыву отростка. Тогда счет жизни пойдет на минуты.