ШЕЛ, УПАЛ, ОЧНУЛСЯ -- ПЕРЕЛОМ. А ГИПСА -- НЕ НАДО!

Перелом -- штука неприятная: настигает врасплох и выбивает из колеи на полгода, а то и больше. Не случайно именно зимой, когда травмпункты работают с особой напряженкой, к нашим врачам пожаловал главный военный ортопед Польши профессор Марчинский. Он передавал опыт работы с технологией, которая на Западе уже 20 лет пользуется успехом. Мы же оперировали по старинке.

ЗА ДВА ЧАСА ДО НАРКОЗА

История этого пациента тривиальна: поскользнулся на горке, покатился, услышал хруст в голени. Надо же, как всегда не кстати, ведь он перед самым Новым годом рассчитался с работы и как раз подыскивал другую... "Я уже совсем расстроился, -- сказал нам улыбаясь Юрий Александрович. -- Врачи БСМП, куда меня привезла "скорая", заверили, что стану в строй аж через полгода. И вот, буквально за два часа до операции, когда я настроился, что мне разрежут ногу вдоль и вставят пластину, вдруг такое предложение -- новая операция в Институте ортопедии и травматологии!"


ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Если перелом со смещением или винтообразный -- готовьтесь к постельному режиму. Три месяца на вытяжении лежат пациенты, поломавшие бедра. Еще два месяца в гипсе ждут, пока срастется. Затем месяц после длительной неподвижности надо восстанавливать мышцы и коленный сустав. Итого: полгода, при условии, что кальций будет послушно укреплять скелет. При некоторых травмах операция неизбежна. Конечность разрезают, накладывают на кость металлическую пластину и крепят шурупами. Методом, который продемонстрировал профессор, лечат переломы трубчатых костей -- плеча, бедра и голени, случающиеся наиболее часто. Называется он "блокирующий интрамедулярный остеосинтез".


Учитывая безработный статус нашего героя, предложение было в десятку. Войц Марчинский в стенах Института должен был продемонстрировать коллегам, как зафиксировать смещенный перелом изнутри кости -- стержнем.

И вот операция. Желающих увидеть -- 180 человек. Поднимаемся на "купол" -- стеклянное сооружение над операционным столом. Врачи буквально облепили его, активно обсуждают происходящее. Все описать невозможно, но в общем выглядело так: доктор сделал небольшой надрез ниже коленки, вычистил канал и вставил в кость стержень. Специальный рентген-аппарат показывал каждый "шаг" хирургов. Так же под "присмотром" аппарата профессор вставил винты в конструкцию снизу и сверху, чтобы стержень не крутился и отломки кости не сместились еще больше. Человек к выздоровлению готов! Через неделю пройдет отечность от травмы, ему снимут шов и -- на выписку.

НЕЛЬЗЯ МЕШАТЬ ПРИРОДЕ

-- Невозможно сократить время сращения кости, можно лишь повлиять на заживление, исключив мешающие факторы. Природу обмануть нельзя! -- сказал профессор Марчинский и отметил: как быстро пациент вернется в стой -- зависит от "геометрии поступков врача". На слайдах и графиках он разложил "геометрию" по полочкам.

Итак, этот метод не требует от хирурга-ортопеда открывать место перелома, как при наложении пластины, значит, не нарушается кровообращение и поступление кислорода, а это -- первое условие сращения. Поэтому нет и опасности занести инфекцию в травмированное место. И еще: когда накладывают пластину, то удаляют надкостницу, то есть убирают то, что отвечает за сращение. Здесь же все естественно, поэтому кость срастается на 30% быстрее.

Стержень не дает кости двигаться, а значит, отломки соединяются правильно. Увы, этого нельзя достичь наложением гипса. Кстати, на Западе никто не лежит месяцами, вытягивая конечности, а потому такой проблемы, как пролежни, -- нет. И если человек двигается, у него хорошо вентилируются легкие, значит, кислорода в кровь поступает достаточно и не возникает такое осложнение, как пневмония.

После такого вмешательства не нужен гипс, а потому не уходит время на восстановление -- выздоровление совмещается с реабилитацией. Когда работают мышцы, активнее проходит обмен веществ, а нагрузка на кость тоже усиливает процессы внутри ткани, и потому она срастается раньше. Как результат: на третий-пятый день пациент начинает ходить, через два месяца может идти на работу, не требующую физических нагрузок.


ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Увы, любая травма и операция влекут за собой осложнения. Статистика их после традиционных методов такова: инфекционные -- 5--10%, несращение переломов --10--20%. После новых операций инфекционных осложнений всего 1--3%, несращений -- 2--4%.


-- Блокирующий остеосинтез помогает решать огромную проблему в травматологии -- длительное выздоровление и затратное лечение, -- говорит директор Института травматологии и ортопедии АМН Украины Георгий Гайко. -- Представьте: стоимость пребывания пациента в больнице -- 60 гривен в сутки, и если только лежать три месяца на вытяжке -- это 3600 гривен! А так через неделю больной идет домой. Но ведь это не только экономический, но и социальный эффект!

По словам Георгия Васильевича, этому событию предшествовали пять лет сотрудничества и дружбы с польскими коллегами по разным направлениям. К тому же оба профессора -- и Гайко, и Марчинский -- возглавляют Общества ортопедов-травматологов в своих странах. Благодаря этому несколько наших хирургов уже прошли стажировку в польских больницах и госпиталях.

БЫЛО БЫ ТОЛЬКО ОБОРУДОВАНИЕ!

-- Операция очень простая, если есть инструменты и оборудование, -- заверяет побывавший у соседей хирург-ортопед Больницы скорой медпомощи Петр Никитин. -- Мы бы делали их уже давно, но в наших больницах нет специальной рентген-аппаратуры -- электронно-оптического преобразователя. Ее нет даже в БСМП, которая делает 3000 травматологических операций в год. Аппарат есть только в Институте и Военном госпитале. В Польше же -- в каждой воеводской, то есть областной больнице. Сама операция перестает быть хирургической, а становится каким-то "действом". Занимает в два раза меньше времени, чем обычная: если мы оперируем бедро за два часа, то фиксация стержнем забирает час. Плечо у нас -- обычно два часа, а в Польше видел, как бабушке, которая каталась в парке на роликах и упала, сделали операцию за 20 минут и на следующий день выписали.

Нельзя не согласиться с доктором Никитиным, что эстетическая сторона важна не меньше. Ведь что такое шрам после пластины на всю ногу, особенно для женщины? Одно неудачное падение обрекает на психологические комплексы. А здесь -- маленькие надрезы на бедре -- их можно прикрыть плавками, или на колене -- будто в детстве неудачно шлепнулись. Хотя, по признанию специалиста, таких переломов, как у нас, в соседней стране он не видел. Когда дежурил четыре праздничных дня, в госпитале был наплыв, но тяжесть поступавших травм была на порядок меньше. Наши обусловлены сильным опьянением и несоблюдением правил дорожного движения...


ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ежегодно в Украине регистрируется 2 миллиона травм. Оперативного вмешательства требуют более 200 тысяч человек, но за год хирурги успевают сделать 150 тысяч. 25% травмированных людей слишком долго остаются нетрудоспособными из-за несращения переломов. Этот показатель в 3--4 раза выше, чем в западных странах.


P.S. Пациент профессора Марчинского Юрий Александрович чувствует себя прекрасно, недельки через три уже собирается искать новую работу. Только волнуются врачи: уж слишком зачастил он в курилку, оттого не проходит отечность на ступне. Будут переживать за него и после выписки, ведь перелом срастется лишь через три месяца, а боль исчезнет спустя 30 дней. А ведь если не будет боли -- "сторожа", и он даст ноге сверхнагрузку, то и до другого несчастья недалеко...