КЛИПСЫ НА НЕРВЫ

Некоторые люди истекают потом, лишь от легкого волнения. Даже самые сильные дезодоранты не способны с этим справится. Мокрые в зимнюю стужу свитера, скользкие рукопожатия... Единственный медцентр в СНГ, где могут помочь страждущим хирургическими методами, находится в Москве. Мы решили непременно туда попасть.

После нашей информации "Укололся -- и не потеешь", редакцию захлестнул шквал звонков. Мы даже не представляли, насколько серьезна и актуальна такая проблема, как гипергидроз. Перед поездкой в столицу России достаточно легко нашла координаты того медицинского центра и договорилась о встрече.

Прямо с вокзала еду в Национальный медико-хирургический центр Минздрава России. Рядом с парком, напоминающем дремучий лес, нахожу нужный корпус. Медучреждение государственное, но выглядит, как наши частные клиники. На первом этаже всех просят оставить в гардеробе верхнюю одежду и, надо же, если не наденешь на ботинки бахилы, -- не пустят. Синие целлофановые мешочки с резиночками продаются тут же за копейки. Прошу гардеробщицу взять мою небольшую дорожную сумку. Отказывается -- запрещено. Но немного помявшись, согласилась, переспросив, нет ли у меня там бомбы... Поднимаюсь в Клинический центр микрохирургии, реконструктивной и репродуктивной андрологии, где меня уже ждут.

А ПОД РУКАМИ... ЛУЖИ

Вопрос о моем присутствии на операции решается моментально. Облачаюсь в медицинское, надеваю шапочку, маску. Операционная небольшая, тем не менее, напичкана аппаратурой до отказа. Хирургическая бригада дружно суетится над 18-летней пациенткой. Гляжу на подставки для рук, а на них настоящие лужицы под ладошками! И, оказывается, потеть они уже перестали под действием наркоза.

Засекаю время: 12.40. Монитор включен. Эндоскоп готов. Тонкими трубками хирург делает в подмышке два прокола. В одну вставляет оптическую систему, во вторую вводит инструмент и, глядя на экран, делает прижигающие надрезы, чтобы выделить нерв. Через две минуты ассистент подает инструмент, чем-то напоминающий пистолет, только с очень длинным и тонким -- 5 мм -- "дулом". На его конце -- маленькая скобочка -- титановая клипса, которой должны пережать нерв. Готово. Два маленьких шовчика и доктор идет к другой подмышке. Время на часах: 12.50. А ровно в час закончилась вся операция. Завтра девушку выпишут домой.

-- Клипсой мы пережимаем определенный участок нерва, который стимулирует потовые железы, -- комментирует профессор Феденко. -- За потоотделение, как и за сердцебиение, обменные процессы в организме, отвечает вегетативная нервная система. И если она работает слишком активно, появляется гипергидроз. Это не болезнь -- это физиологическая особенность. Людей с такой особенностью 1% на Земле. Но это не так уж и мало. У нас, например, каждый день по 4--7 таких операций.

НА ПЯТНО ПРЕПОДАВАТЕЛЯ СТУДЕНТЫ ДЕЛАЛИ СТАВКИ

Как утверждает Вадим Викторович, девчонок, недовольных слегка влажнеющими футболочками, у них мало. Большинство пациентов действительно имеют проблемы. Приходят люди, а у них струйки с ладоней текут, и руки от этого холодные, как лапы у лягушки. Среди них, как правило, представители интеллигентных профессий -- госслужащие, юристы, дипломаты, политики, бизнесмены и другие, кто связан с общением и бумажным делопроизводством.

А сколько социального дискомфорта доставляет это чрезмерное потение, сколько личных трагедий! Был случай, когда студенты спорили на лекциях, дотечет ли до ремня брюк мокрое пятно на рубашке из подмышек профессора. Одна девушка рассказывала, что еще в детском саду все отказывались с ней танцевать из-за скользких рук. Обращался в центр представитель госкомитета в Думе, признавался, как искал дверь, куда бы юркнуть, чтобы не протягивать мокрую руку идущему навстречу Жириновскому. Крупье из казино жаловался, что не может карты бросать красиво -- к рукам липнут, а фишки между пальцами скользят. Компьютерщики каждый месяц меняли клавиатуру. А музыкантша, играющая на домре, обратила внимание на проблему, лишь когда их оркестр стал знаменитым и начал мелькать на голубом экране: с тех пор с инструмента вечно капает -- так женщина волнуется. Кстати, папарацци поймали политика Тони Блэра: на снимке он машет рукой, а распахнутый пиджак открывает огромное характерное пятно на животе. Английского премьера тоже лечили хирургическим путем, но у бедняги оказался компенсаторный гипергидроз -- одно из неприятных последствий.

ВЕРНИТЕ МОКРЫЕ РУКИ!

Именно из-за нечастых, но иногда тяжелых осложнений китайские хирурги начали пережимать нерв клипсой. Но ее стали накладывать всего лишь несколько лет назад. А первое хирургическое вмешательство по поводу гипергидроза сделал российский хирург Косарев еще в 1911 году, раскрыв грудную клетку и удалив нужный нерв. С помощью эндоскопа прижигают, перерезают, удаляют нервы с 1946 года, и, кстати, до сих пор есть клиники в мире, которые продолжают так делать.

-- Бывает, если в одном месте мы блокируем этот нерв, он начинает активнее работать в других местах -- это компенсаторный гипергидроз, -- говорит Вадим Феденко. -- Как правило, на спине и животе, как у Тони Блэра. Такой эффект возникает достаточно часто, примерно у половины пациентов, но слава Богу, почти всегда в легкой форме. Пациенты считают, что по сравнению с текущими ладонями и подмышками, это ерунда. Но у 2% этот компенсаторный гипергидроз протекает тяжело, перекрывая ту первичную проблему. Так вот, чем хорош способ клипсы: мы не сжигаем за собой мосты. То есть, если человек попадает в эти 2%, снимаем эту скобку в первые два-три месяца и в большинстве случаев процессы обратимы. Кстати, был у нас пациент, у которого ладони стали слишком сухие, и он попросил вернуть ему его мокрые и холодные. Предугадать, какие будут последствия пока невозможно, но мы работаем над этим.

Как мне показалось, пожалуй, это одна из немногих клиник в мире, где избавят человека от "плачущих" подмышек и ладоней, но откажутся накладывать клипсу, чтоб не мокли стопы. Ибо нервы ног отвечают и за половую систему. Согласно мировой статистике, нарушения там возникают у четверти пациентов. А, учитывая, что обращаются, как правило, молодые люди 15--35 лет, то не дай Бог им попасть в эти 25%!

Но есть после операций другие -- неожиданные -- положительные эффекты: у многих людей проходят прыщи на лице, примерно 40% отмечают, что после наложения клипсы против мокрых ладоней уменьшается потоотделение на стопах. Но пока этот механизм не изучен, и обещать это пациентам врачи не могут. Кстати, бывает, что человек имеет повышенное покраснение лица при волнении, и клипса, сокращающая потоотделение в подмышке, снимает и этот синдром, поскольку все взаимосвязано между собой. Иногда люди приходят с такой первичной проблемой. Один адвокат жаловался, что, как только начинает блефовать в суде, тут же багровеет.

ПОТНЫЕ ПОДМЫШКИ -- ВОПРОС ФИЛОСОФСКИЙ

А не опасно ли прекращать потоотделение, ведь это терморегуляция организма? Оказалось, что именно ладони, стопы и подмышки в этом процессе как раз не участвуют. Природа предусмотрела им другую функцию: это смазка, чтобы при движении и трении человек не травмировался. Но мы сейчас не ходим босиком по камням, не лазаем по деревьям...

Справится с проблемой можно и другими методами. Побывала я на такой косметической операции, как кюретаж, при которой побочной компенсации нет. Под местным наркозом девушке сделали сантиметровый разрез в подмышке и механически вычистили подкожную клетчатку, в которой находится 70% потовых желез. Можно еще обколоть потеющие места специальным препаратом, и сухость кожи сохраняется приметно полгода, но один его флакончик стоит 500 у.е.

Вадим Феденко считает, что гипергидроз -- вопрос философский. Сколько специалисты ни старались, определить критерий нормы по уровню потоотделения и того, что сам человек по этому поводу думает, так и не смогли.