ПЕРЕСАДКА СЕРДЦА НУЖНА 10 000 УКРАИНЦЕВ

Ученые считают, что в XXI веке каждая вторая хирургическая операция будет связана с трансплантацией. Уровень медицинского обслуживания в стране будет определяться тем, насколько медицина обеспечена искусственными органами. В Украине уже умеют пересаживать почки, печень и поджелудочную железу. Теперь хирурги занялись пересадкой сердца.

НАДЕЖДА ВСЕ РАВНО НЕ УМЕРЛА

Крестница газеты "Сегодня" -- четырехмесячный поросенок Надежда, о которой мы уже писали, прожила с пересаженным сердцем четыре дня. Ученые говорят, что этот результат очень даже положительный. Увы, были допущены некоторые просчеты. Например, помещение не отапливалось дополнительно, и Надя лежала на холодной клеенке. Если учесть, что препараты, препятствующие отторжению, совершенно ослабили иммунитет, то понятно, что первыми "сдали" легкие. Надя стала чихать и кашлять...

Об эксперименте и кардиохирургии вообще мы беседуем с доктором, который делал ей пересадку. Это академик и директор Института сердечно-сосудистой хирургии Геннадий Кнышов.

-- Геннадий Васильевич, что показало вскрытие?

-- Началось отторжение. Этот процесс всегда активизируется на пятые сутки. Кроме того, мы просто остановили эксперимент -- почти не вводили иммунодепрессанты. Это пока слишком дорого.

-- Почему операцию вы делали не в своем институте?

-- Мы оперировали у Валерия Саенко, в его Институте клинической и экспериментальной хирургии, точнее, в виварии отдела экспериментальной хирургии. Его руководителю Юрию Фурманову удалось сохранить опытнейший персонал, умеющий выхаживать экспериментальных животных. А это тот еще участочек работы! Мы только завезли аппаратуру. Перед операцией Юрий Александрович успокаивал меня: "Не переживай, первый блин может быть комом". Но я верил, что "кома" не будет.

-- Целых 80 минут донорское сердце было "ничейным". Это не много?

-- Нормально. Нужно аккуратно его забрать и законсервировать, то есть прокачать через него два с половиной литра консервирующего раствора. Делают это медленно, минут 30--40, чтобы давление было не больше 20--30 мм ртутного столба. Когда обменные процессы остановились, мы начали пришивать сердце. И тут возникла маленькая неувязочка: свинки оказались разного роста и сосуды не совпадали по диаметру. Так что пришлось их подгонять по размеру.

-- В институте сделано 87 тысяч операций на сердце, только на вашем счету -- более 5 тысяч. Почему с таким опытом не решились сразу пересадить сердце человеку?

-- Нужна была репетиция для уверенности. Когда мы задумали делать пересадки, я послал Бориса Тодурова на три месяца в Германию. Это его тема. Там он изучал опыт, участвовал в пересадках, а нам привез программу и точнейшие протоколы операций. Немецкие хирурги пообещали дать на первые три операции все антибиотики и иммунодепрессанты, которые необходимы, чтобы предотвратить отторжение чужого органа. А операцию Надежде делали еще Роман Лекан и Василий Лазоришенец. В отделении врожденных пороков у детей раннего возраста они выполняют поистине ювелирные операции, технически более сложные, чем пересадка сердца. Работать приходится с оптическими приборами, ведь ниточка, которой сшивают сосуды, тонкая, как паутинка. Представьте себе, насколько точными должны быть руки хирурга!

-- И когда попытаетесь пересадить сердце человеку?

-- Как можно скорее. Дело в том, что во времена революций, войн, экономических реформ идет ломка старых понятий и возникают новые. Так появляются интересные направления в искусстве, науке, технике. Вот и у нас, казалось бы в такой неподходящий момент, появилось много новых подходов к лечению. Поэтому и отважились на пересадку. Хотя это стоит делать сравнительно небольшому числу людей (около 10 тысяч в год), которым уже ничто больше не поможет. Проблема в том, что наше общество не готово воспринять не только пересадки, но и любые другие операции на сердце. Пациенты часто говорят: "Боюсь операции, пусть так все остается. Сколько проживу, столько и будет". А в Европе за год делают около 40 тысяч кардиологических операций на 1 миллион человек. У нас же -- только 6 тысяч операций на 50 миллионов населения. Значит, примерно 34 тысячи "сердечников" в Украине остаются без помощи хирургов и умирают.

В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ ДОНОРА ОСТАЕТСЯ ДЫРА

-- Мы все время говорим о лечении одного человека, забывая, что существует второй. Не страшно ли брать его сердце?

-- Существуют методы, безошибочно определяющие смерть мозга при работающем сердце. Но крайне необходим Закон "О трансплантации", а депутаты держат его более трех лет. Минфин же не визирует Закон потому, что там четко написано: операции за счет
государства. Но если мы докажем, что они не такие уж дорогие, может, дело сдвинется с мертвой точки? Тогда бы мы создали бригады по забору сердца, комиссии по определению гибели мозга. Наравне с обычными операциями пошли бы потихоньку и эти. А там другая клиника за них взялась бы, третья...

С моральной и психологической стороной хуже. Я был на многих пересадках за рубежом, иногда это производило тягостное впечатление. Особенно когда берут комплекс сердце-легкие. Остается пустая грудная клетка, как у туши в мясной лавке. В Чехии я наблюдал ужасную картину. Привезли женщину лет 30. Она наехала велосипедом на камень, упала и ударилась головой о мостовую. Многие люди в худшие аварии попадали, по семь суток лежали без сознания и выживали. А эта сразу умерла. Комиссия по забору органов констатировала смерть. Когда мозг умер, важна каждая минута. И вот хирурги срочно начали забор -- тот сердце отрезал, тот почки, тот печень, поджелудочную железу. Схватили "свои" органы и разбежались по клиникам делать пересадки. Дети приехали, а маму уже "выпотрошили". Жуткий шок! Но ведь эта смерть позволит спасти другие жизни.

СЕРДЦЕ СВИНЬИ БУДЕТ БИТЬСЯ В ГРУДИ ЧЕЛОВЕКА

-- Геннадий Васильевич, мне говорили, что 30 лет назад зимой Николай Амосов задумывал делать пересадку сердца. Прямо юбилей идеи...

-- Да, после операций Барнарда мы тоже пробовали делать это на собаках. Николай Михайлович возглавлял группу хирургов. А я был в бригаде по забору сердца. Пришить его нужно было очень быстро, ведь консервирующих растворов для сердечной мышцы тогда не было. Технику мы отработали, но ни одна собака не выжила из-за отторжения. Вплотную подошли мы и к пересадке сердца людям. Было два человека, согласившихся на операцию. Мы сутками дежурили, ждали донора. И вот привезли молодую женщину. Купаясь, она поскользнулась в ванной, ударилась головой, попала под воду и задохнулась. Но родственники не дали согласия, чтобы мы взяли ее сердце. Погибли и те два пациента. Дело заглохло.

-- Многие люди ни за что не согласятся стать донорами, даже после смерти. Можно ли сделать искусственное сердце, ведь такие клапаны есть давно?

-- Сейчас ученые работают по двум направлениям: механическое сердце и биологическое. В первом случае главный вопрос -- доставка энергии для "моторчика". Я был в Канаде в лаборатории, где людям "вшили" искусственные сердца, которые "подзаряжаются" от аккумуляторов через кожу. "Заправился" раз в неделю -- и гуляй. А в клинике Хетцера (Берлин) людям, ждущим пересадки, подключают наружное искусственное сердце, точнее, левый желудочек. И нужно постоянно носить с собой чемоданчик с аккумулятором. Зрелище не совсем приятное, но у человека появляется шанс дождаться донора.

А биологическое сердце -- это очень интересное направление. В Англии, например, вывели трансгенных свиней. В яйцеклетку вводят гены человека, они приживаются. Потом за 3--4 месяца животное вырастает, и его органы можно пересаживать людям. Это избавило бы нас от многих мучительных проблем. Я даже видел фильм, где показывали операцию по пересадке сердца и почек свиньи обезьяне. Животное выжило после трансплантации, хотя иммунодепрессанты были более мягкими и вводились в меньшем количестве.

ИДЕИ ВОРОВАТЬ НЕ НАДО -- МЫ ИХ САМИ ОТДАЕМ

-- Если у института есть программа, то и деньги на исследования можно найти. Сейчас столько различных фондов...

-- Не заблуждайтесь на этот счет. Просто так никто денег не дает. А зарубежные фонды -- это открытый экономический шпионаж. Они что делают? Предлагают нам представить проекты по новым направлениям и дают их своим экспертам. Те как сквозь сито все пропускают, отлавливая научные идеи. А нам говорят -- найдите себе соавтора на Западе, мы ему дадим деньги, а вы будете работать на контракте. Он вам даст копейку-другую...

-- Сколько стоит операция на сердце за рубежом?

-- В среднем 30--40 тысяч долларов, а пересадка -- 100 тысяч. Но платят не пациенты, а страховые компании. У нас себестоимость этих операций не так высока. Пересадка сердца обходится в 15 тысяч долларов. Мы думаем о другом: на эти деньги можно прооперировать троих человек с обычным пороком. А в прошлом году мы сделали всего 2800 операций.

-- Дает ли деньги государство?

-- Хорошо, хоть зарплату платит. Помогает академия меднаук. Из бюджета в прошлом году мы получили 641 тысячу гривен. А пациенты заплатили 5 миллионов 700 тысяч. Такое вот соотношение... Конечно, самое лучшее положение у киевлян. Горздравуправление оплачивает около 500 операций в год. Пациент платит только за клапаны, электростимуляторы, оксигинаторы (одноразовые искусственные легкие). Наша работа и медикаменты -- бесплатные. С пациентами из других областей хуже. Местные власти могут оплатить максимум 10 операций. Вот и пересылают нам письма больных с пометками "зробити безкоштовно". В одном из них женщина написала так: "Отдайте мне на операцию деньги, которые лежали у меня на сберкнижке. Если вы их мне не вернете, то я приеду в Киев и на Майдане Независимости сожгу себя".

-- Если мы такие нищие, зачем взялись за пересадку сердца? Энтузиазм обуял?

-- Есть и доля энтузиазма. И научный интерес, конечно. Не вечно же мы будем нищими. Придут все-таки лучшие времена, а мы будем уже готовы лечить тех, кто сейчас обречен.

-- А где вы взяли деньги на операцию Надежде?

-- Трансплантации финансирует наш фонд "Детские сердца". Насобирали 10 тысяч гривен. Потом поехали в "знакомый" колхоз. Я говорю председателю : "Коля, нужны два поросенка подешевке". Он и продал по 300 гривен. Поехали на мясокомбинат -- кровь свинке нужна. Люди пошли нам навстречу и дали "для науки" по 40 копеек литр. Куда дешевле?

-- Сколько вы сможете делать пересадок, если не будет финансовых затруднений?

-- Сколько надо. Сложно найти доноров, все остальное гораздо проще. К сожалению, у нас нет единого банка органов. Его нужно создавать. Это трудно, но возможно. Не входим мы и в "Евротрансплантат". Нас не принимают из-за того, что не принят закон.