АМЕРИКАНЦЫ СКАЖУТ "НАДО", ФТИЗИАТРЫ ОТВЕТЯТ... ЧТО?

С октября в Одессе внедряют новую стратегию борьбы с туберкулезом DOTS (directly observed treatment skohn-course -- контролируемое лечение коротким курсом). Занимается этим американская государственная организация "Project Hope", а финансовую поддержку обеспечивает Всемирный банк. Если DOTS хорошо зарекомендует себя в Одессе, то на государственном уровне будет решаться вопрос о распространении ее по всей Украине. Возможно, DOTS претендует полностью заменить нашу фтизиатрическую службу.

Одесса не случайно выбрана для начала реализации новой программы: в прошлом году выявлено 1 тыс. 515 чел. заболевших, умерли -- 329 человек, из них 3 детей (в целом в Украине с 1990 по 1997 год заболеваемость туберкулезом увеличилась на 53,44 %, смертность -- в 2,1 раза). Кроме того, появились формы палочки Коха, устойчивые ко многим химиопрепаратам.

Что же предлагает DOTS, о которой в 1997 году заявила Всемирная организация здравоохранения? "Можно излечить даже самые тяжелые формы туберкулеза и существенно снизить уровень заболеваемости в течение ближайших 10 лет", -- объяснял профессор Лайл Меленка из Канады. Флюорографическое обследование для постановки диагноза проходить не нужно. Считается, что вполне достаточно микроскопического исследования мазка мокроты -- 95% точности. Флюорография, по мнению канадского профессора, может показывать ошибочные результаты, поскольку патологические изменения в легких возможны не только при туберкулезе.

Дорогостоящий микроскоп с высокой разрешающей способностью, подаренный областному тубдиспансеру американцами, позволяет за полчаса получить ответ о наличии бактерий в мокроте. С помощью методики DOTS уже выявлено более ста больных (первичных). Лечат их 4--5 препаратами, в основном антибиотиками американского производства. В течение первых 2--3 месяцев больные должны находиться в стационаре, последующие 4--6 месяцев лечение продолжается в амбулаторных условиях под контролем врача. DOTS уже внедрена в странах Центральной Америки, Китае, Монголии, Казахстане, России (Иваново, Ленинградская область).

Вроде, все прекрасно. Но почему-то иммунотерапию по программе DOTS не проводят, хотя известно, что при туберкулезе иммунитет снижен. Антибиотики рассматриваются как основное лекарство в борьбе с бактериями. А если вспомнить учение Ильи Мечникова о роли кишечной флоры в формировании иммунных реакций организма? Антибиотики убивают и палочку Коха, и полезные бактерии, вызывая дисбактериоз, отрицательно воздействуя на печень, почки... В отечественной фтизиатрии принято назначать антибиотики в комплексе с витаминами, иммуностимуляторами, другими поддерживающими препаратами.

-- Методика DOTS, с моей точки зрения, нацелена, прежде всего, на то, чтобы обезопасить Запад от распространения туберкулеза со стороны стран СНГ, -- говорит кандидат медицинских наук, заведующий поликлиническим отделением Одесского областного тубдиспансера Леонид Авербух. -- По этой методике выявляют только больных с острозаразными формами, в мокроте которых содержится значительное количество палочек Коха. А как же быть с начальными стадиями туберкулеза? Ждать, пока начальная форма перейдет в запущенную, а потом травить человека одними антибиотиками? Необходима комплексная диагностика -- флюорография, туберкулезная проба, биохимические, иммунологические анализы крови и бактериологическое исследование мокроты.

Некоторые медики говорят о вреде флюорографии из-за радиационной нагрузки. В этом есть рациональное зерно. Но почему бы не заменить старые установки для флюорографии новыми, которые снижают излучение до 20 раз? Это, например, "Пульмодиагност" или "Сибрентген".

-- С помощью методики DOTS нельзя полностью излечить туберкулезных больных, можно лишь "обезбациллить" их мокроту, -- продолжает Леонид Авербух. -- Не дай Бог, если эту стратегию примут за основу при утверждении Национальной программы Украины по борьбе с туберкулезом. Думаю, количество больных не уменьшится, а наоборот... Это будет означать, что мы сознательно заменим выявление больных "недовыявлением", а излечение -- "недолечиванием".

В России тоже идут споры вокруг новых методик лечения туберкулеза. Доктор медицинских наук, руководитель противотуберкулезной службы Новгородской области А. Карпов сказал по этому поводу: "Не секрет, что в странах Запада и США накопились залежи противотуберкулезных препаратов, и в то же время вовсю продолжает работать фармацевтическая промышленность. Им нужен рынок сбыта".

Одесские медики опасаются, что руководящие структуры могут прельститься сравнительной дешевизной этой технологии, а то и целевым кредитом Международного валютного фонда или Всемирного банка под нее. Но все же Леонид Авербух считает, что пилотный (пробный) проект по внедрению DOTS в Одессе нужно довести до конца, проанализировать его результаты и убедиться, что отечественная фтизиатрия можетт достойно конкурировать с зарубежной. Возможно, украинскому здравоохранению стоит выбрать из этой стратегии лишь некоторые элементы. Таково мнение фтизиатра с более чем 40-летним стажем работы.