Коварный враг женских форм

20 мая стартовал спецпроект, посвященный проблеме онкозаболеваемости в Украине. Каждые две недели в рубрике "Здоровье" мы печатаем материал о раке. В прошлом выпуске мы говорили о скринингах — ранней диагностике рака, которую должен проходит каждый здоровый человек, заботящийся о своем здоровье.

Сегодня расскажем о раке молочной железы — лидере по смертности среди женщин. Каждый месяц от этого заболевания, по данным Национального канцер-регистра, в нашей стране умирает около 750 женщин. И главная причина такой шокирующей статистики — поздняя диагностика рака, когда спасти женщину уже практически нереально. О том, что должна знать каждая женщина, чтобы оставаться здоровой, а также о диагностике и лечении рака молочной железы, мы поговорили с Марией Попадинец, маммологом-онкологом, гомеопатом центра АСМД, и Зоей Шкляр, практикующим онкологом, врачом-консультантом первой больницы современной онкологической помощи ЛИСОД.

Каждая женщина должна помнить о том, что ее здоровье зависит прежде всего от нее самой, и проводить самообследование груди 1 раз в 3—4 месяца в 7—12-й дни цикла, когда грудь, как правило, безболезненна. Для этого встаньте перед зеркалом, руки опустите вдоль туловища и внимательно осмотрите железы. Поднимите руки вверх, осмотрите грудь, потом поднимите обе железы вверх и осмотрите их нижнюю поверхность. Дальше осмотрите железы, положив руки на кости таза. Затем поднимите правую руку вверх и запрокиньте за голову, а левой аккуратно ощупайте правую молочную железу. Прощупывание проводят сначала по большому кругу по ходу часовой стрелки, а потом по меньшим кругам — до соска, придавливая железу до грудной стенки. Затем надавите на сосок двумя пальцами и обратите внимание, нет ли выделений. То же самое проделайте с левой железой. Затем лягте на спину, положите подушку под правый бок. Правую руку положите под голову. Пальцы левой руки держите плоско и легко надавливайте ними на молочную железу, по кругу прощупывая всю железу. Такое же обследование проделайте с левой грудью. В конце самообследования прощупайте подмышечную область на предмет отсутствия увеличенных лимфоузлов.

Смотрите ВИДЕО.

КАК ОБСЛЕДУЮТ ГРУДЬ

1 ЭТАП. Залог успешного лечения РМЖ — ранняя диагностика заболевания. Для этого всем без исключения здоровым женщинам нужно проходить регулярную визуальную диагностику:

УЗИ. Обследование желез с помощью ультразвука. Рекомендуется молодым женщинам (25—40 лет) раз в год. Метод позволяет с высокой точностью распознать узловые образования, диффузные изменения, дает возможность оценить структуру очага поражения, его плотность, глубину расположения. Но опухоли маленьких размеров на фоне жировой ткани таким методом обнаружить сложно. УЗИ молочных желез производится в первую фазу менструального цикла, с 5 по 12-й день.

Маммография. Это рентгеновский снимок молочной железы с минимальными дозами радиации. Они очень низкие и не могут нанести никакого вреда. Такое обследование нужно проходить всем женщинам старше 40 лет раз в год (для группы риска — с 35 лет). Маммографию делают в первую половину цикла: с 5 по 12-й день. В государственных учреждениях обследование проводят по предварительной записи, цены по телефону нам озвучить отказались, но готовы были записать на любой удобный день.

Маммографию проводят: Центральная районная поликлиника Деснянского района, ул. Закревского, 81/1; Киевский городской консультативный диагностический Центр, ул. Кондратюка, 6; ЦРП Оболонского района г. Киева, ул. Тимошенко, 14; Центр лучевой диагностики, ул. Мануильского,32.

2 ЭТАП. Если в результате этих обследований маммолог заподозрит неладное, нужно пройти дополнительные исследования, они позволят поставить точный диагноз:

Компьютерная томография (КТ). Метод рентгенологического исследования, предоставляющий послойное изображение внутренней структуры молочной железы. Это позволяет точно распознать и локализировать даже мельчайшие новообразования.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — используется для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований. Кроме того, МРТ дает возможность определения не только структурных, но и функциональных изменений, что особенно актуально в диагностике рака молочной железы на ранних стадиях.

3 ЭТАП. Если новообразование все-таки обнаружено, вам нужно будет записаться к хирургу, который с помощью хирургических методов продолжит дальнейшее исследование опухоли.

Биопсия. Метод, который позволяет взять участок подозрительной ткани для дальнейших исследований до начала лечения. Биопсия бывает тотальной — с удалением исследуемого очага полностью; частичной; тонкоигольной, когда для взятия органотканного материала для гистологического и цитологического исследований используются биопсийные иглы; и трепан-биопсия (позволяет получить материал для гистологического и иммуногистохимического исследования).

Гистологическое исследование. Метод, который определяет в материале, взятом при биопсии, тип опухоли.

Иммуногистохимические тесты. Позволяют определить гормонозависимость опухоли (т. е. наличие эстрогеновых и прогестероновых рецепторов). Кроме того, такой метод позволяет определить наличие рецепторов к HER2 — гормональный статус, который влияет на прогноз и выбор лечения. Если в ходе проверки обнаружено избыточное присутствие белка HER2 на поверхности опухолевых клеток, врач взвешивает возможность назначения биологических препаратов, обладающих специфическим противобелковым действием по отношению к HER2. Благодаря этому действию препараты используют HER2 как мишень и поражение раковых клеток становится более целенаправленным, адресным и щадящим по отношению к здоровым клеткам организма.

4 ЭТАП. Если опухоль диагностирована, вам предложат пройти исследования, позволяющие оценить наличие или отсутствие метастазов, — УЗИ органов брюшной полости, рентгенография легких, сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) скелета и исследование лимфатических узлов.

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

• Уплотнение в области молочной железы размером с горошину, не исчезающее с началом менструации

• Изменение в размере, форме или контуре молочной железы

• Кровавые выделения из сосков

• Изменения кожных покровов молочной железы или соска (рябь, морщинистая кожа, шелушение или воспаление). Покраснение кожных покровов молочной железы или соска

• Увеличение лимфатических узлов

При любом из этих симптомов нужно немедленно обратиться к врачу для детального обследования.

ФАКТОРЫ РИСКА РМЖ

• Возраст более 40 лет
• Раннее начало менструаций (до 12 лет)
• Позднее начало менопаузы (после 60 лет)
• Наличие родственников 1-й линии (мама, сестра, тетя, бабушка), заболевших раком молочной железы
• Прием гормональных препаратов более 5 лет
• Первая беременность в возрасте старше 30 лет
• Отсутствие родов и беременностей (для женщин, достигших менопаузы)
• Ожирение
• "Предопухолевые" заболевания молочных желез: внутрипротоковая папиллома, аденома соска, аденома
• Контакт с источниками радиации, лучевая терапия

РМЖ БЫВАЕТ И У МУЖЧИН

Рак молочной железы у мужчин составляет примерно 1% от всех случаев РМЖ. Причинами этого могут быть возраст старше 65 лет, синдром Клинфельтера (когда выявляется дополнительная хромосома Х) — у таких мужчин яички не вырабатывают жизнеспособные сперматозоиды. Также причинами мужского РМЖ признана радиация (лучевая терапия на область грудной клетки по поводу болезни Ходжкина (лимфогранулематоза) или неходжкинской лимфомы), заболевания печени и лечение эстрогенами — женскими половыми гормонами. Диагностика и лечение РМЖ для мужчин точно такая же, как для женщин.

КАК ЛЕЧАТ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Лечение. Самый щадящий метод — лучевая терапия

Основой успешного лечения является комплексный подход — оптимальное сочетание хирургического, химиотерапевтического, гормонального и радиологического этапов терапии. Тактика лечения выбирается совместно онкологами, хирургами, радиотерапевтами. Основным базовым методом лечения является хирургический. При необходимости к операции привлекается пластический хирург, для восстановления эстетической формы груди. На выбор тактики лечения влияет тип опухоли, ее размер, наличие метастазов, гормонального статуса и индивидуальных особенностей каждой пациентки. Чем раньше обнаружена опухоль, чем меньшее распространение заболевания — тем легче, быстрее, дешевле и эффективнее лечение.

ХИРУРГИЯ. До недавнего времени "классикой жанра" считалось удаление опухоли вместе со всей молочной железой и путями лимфооттока (мастэктомия). Такое вмешательство не только "обеспечивает" длительный период восстановления, но и наносит женщине значительный физический и психический урон. Однако современные подходы к хирургическому лечению сильно изменились. К счастью, сейчас не всегда обязательно удалять всю молочную железу и все лимфатические узлы (мастэктомии подлежит рак молочной железы 3 и 4 стадий). Если опухоль небольшая, достаточно удалить только ее, отступив в пределах здоровых тканей около 1 см. Этот метод называется лампэктомия.

Полная лимфодиссекция (удаление всех лимфатических узлов) необходима тоже только в определенных ситуациях — в случае вовлечения их в опухолевый процесс. Если, по данным обследований, лимфатические узлы не увеличены, то возможно исследование т. н. "сторожевого" лимфатического узла. Этот узел первым получает лимфу из зоны опухоли и в нем первым развиваются метастазы. Если же в "сторожевом" узле метастазов не выявлено, то вероятность их распространения в другие узлы не превышает 2—3%, и удаление лимфоузлов не нужно. Это гораздо менее травматичный метод, который сокращает послеоперационный период.

ХИМИОТЕРАПИЯ. Метод, без которого не обходится лечение онкозаболеваний и который доставляет массу неприятных ощущений пациентам. Химиопрепараты вводятся в организм в виде таблеток или внутривенных инъекций и уничтожают опухолевые клетки не только в основном очаге, но и во всем организме. Такое лечение обычно назначается спустя 2—10 недель после операции и продолжается от 3 до 6 месяцев. Чем меньше опухолевых клеток в организме, тем легче и эффективнее добиться положительного результата и тем короче химиотерапия. Химиопрепараты повреждают опухолевую клетку за счет нарушения синтеза или функции ее ДНК. За счет этого клетка теряет возможность делиться, что и приводит к ее гибели. Химиотерапия проводится циклами. Это связано с тем, что не все клетки делятся одновременно, какая-то их часть находится в "спячке" и может стать доступной только спустя некоторое время. У химиотерапии есть побочные эффекты. Самые распространенные из них — потеря аппетита, тошнота и рвота, слабость и усталость, воспаление во рту, выпадение волос, увеличение веса.

ГОРМОНОТЕРАПИЯ. Это метод лечения с помощью гормонов или антигормонов. В лечении рака молочной железы гормоны женские половые гормоны и мужские половые гормоны в настоящее время не используются. Онкологи практикуют лечение антигормонами. Наиболее популярными являются препараты, которые блокируют рецепторы к гормонам на поверхности опухолевой клетки и препятствуют воздействию женских половых гормонов на опухолевую клетку, а также вещества, которые блокируют синтез женских половых гормонов в организме пациентки. Назначение того или иного вида лечения зависит от стадии заболевания, распространенности опухоли, чувствительности ее к гормонотерапии, наличия метастазов и сопутствующих заболеваний. В любом случае гормонотерапия — более безопасный метод (по сравнению с химиотерапией), который нормализует гормональный статус, изменение которого, собственно, и вызывает развитие рака молочной железы.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ (РАДИОТЕРАПИЯ, ОБЛУЧЕНИЕ). Метод лечения злокачественных опухолей с использованием ионизирующего излучения. Лучевая терапия может проводиться как самостоятельный метод (достаточный для устранения опухоли), так и в сочетании с хирургией и "химией". Это местный метод лечения, при котором воздействие происходит только на ту зону, где находится опухоль. Лучевая терапия позволяет полностью устранить рак на ранних стадиях или значительно увеличить продолжительность и качество жизни на 3—4 стадии опухолевого процесса. Облучение переносится намного легче, чем химиотерапия: волосы не выпадают, пациентка не испытывает тошноты и слабости. Под действие луча возникают ожоги в облучаемой области, которые исчезают спустя 2—3 недели.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ — это новый метод, который применяется для лечения женщин со статусом HER2. У таких пациенток именно этот белок провоцирует рост опухоли. Лечение проводится с помощью биологического препарата с целенаправленной и специфической противоопухолевой активностью. Препарат обладает избирательным поражающим действием на клетки опухоли, не затрагивая при этом здоровые ткани тела. Сегодня применяют и другие биологические препараты, например, ингибиторы тирозинкиназ. Это вещества, которые угнетают проведение сигнала в ядро опухолевой клетки и таким образом останавливают ее деление. Чаще всего биологическая терапия применяется в комплексе с химиотерапией.

6 ПРАВИЛ ЗДОРОВОЙ ГРУДИ

1. Нет жирам! В них содержатся канцерогены, которые могут провоцировать в том числе и развитие рака молочной железы. Не жарьте несколько раз на одном и том же масле, не доводите мясо до обугливания.

2. Клетчатка. Обязательно включите в рацион овощи и фрукты: они обеспечивают организм растительной клетчаткой, витаминами и веществами, обладающие антиканцерогенным действием. Это овощи, содержащие каротин (морковь, помидоры, редька и др.), большое количество витамина С (цитрусовые, киви и др.), капуста (особенно брокколи, цветная и брюссельская) и чеснок.

3. Упражнения для груди. Укрепляйте мышцы грудной клетки: согните руки в локтях и сильно сцепите пальцы. Теперь резко разведите руки в стороны, преодолев мышечное сопротивление. Затем обопритесь на стену вытянутыми руками, потом приблизьтесь к ней и — резко оттолкнитесь. Приземление должно произойти на вытянутые руки. Такие упражнения усиливают кровообращения в груди, устраняя застой крови.

4. Нормальный вес. Ожирение — одна из причин РМЖ (жировые ткани — источник эстрогена. Повышенный уровень этого гормона — фактор риска РМЖ). Держите свой вес в норме.

5. Удобный бюстгальтер. Бюстгальтеры с косточками и плотными рельефными швами травмируют грудь. Носите плотные бюстгальтеры (топики), такие, как носят бегуньи.

6. Мыслите позитивно. Учитесь прощать и отпускать обиды. Во время конфликта проговаривайте мысленно в сторону обидчика: "Я тебя прощаю и принимаю таким, каким создал Бог".

ПСИХОЛОГИЯ РМЖ

Екатерина Отрощенко, психотерапевт центра Altera, специализирующийся в области психосоматики и посттравматических расстройств:

"Ни для кого ни секрет, что многие заболевания имеют психологические корни. Когда наш организм длительное время находится в состоянии стресса и не имеет возможности восполнять психические ресурсы, внутренний конфликт уходит из области психики в область тела. Тогда возникает психосоматическое заболевание, это когда есть боль — симптом, но еще нет функциональных нарушений. Если же мы продолжаем находиться в стрессовой ситуации, ничего не меняя, в теле происходят изменения, наступает болезнь. Она выбирает тот орган, который слабее. Тело своими болезнями указывает на неправильность каких-то мыслей или действий, любой симптом имеет положительное намерение и имеет цель направить нас или оградить от чего-то, облегчить ситуацию в целом, как бы страшно это не казалось.

Исходя из того, что грудь — это символ материнства, возможность выкормить ребенка, и тогда рак груди — это отказ себе в "питании", то есть в любви, во внимании, в заботе. Женщина ставит себя на последнее место, ее главный принцип: "Сначала близкому, а затем себе". Но причины могут быть и другими, например, супружеские измены, глубокие обиды и т. д. Болезнь нужно лечить комплексно: менять и мысли, и принимать лекарства".

"МНЕ ПОМОГ МАССАЖ"

Ирина, 40 лет: "Диагноз прозвучал как гром среди ясного неба. Я не относилась к группе риска: мне не было еще 40, я родила и выкормила 2-х детей. Но однажды в душе мыльными руками я нащупала в груди небольшое уплотнение. Сразу обратилась к врачу и услышала приговор "рак молочной железы, 3—4 стадия". Врачи могли помочь только одним: отрезать мне грудь и провести несколько циклов "химии". Гарантий никаких не давали, скорее, наоборот "настраивали на худшее". Я решила действовать самостоятельно. Знакомые порекомендовали мануального терапевта, который лечил рак с помощью массажа. На этих сеансах я проходила через адскую боль, но терпела. Все это время я "работала" над собой: пришлось пересмотреть всю свою жизнь, как на пленке, и понять, чем было вызвано заболевание. Я прекрасно понимала, что это шанс что-то поменять в себе. Я многие годы занимала руководящие должности и была "мужиком в юбке". Мой муж не работал, он занимался детьми. Рак вернул мне понимание того, что я женщина! Во время болезни муж взял все заботы о семье на себя. Снова начал работать. Он не жалел на меня ни денег, ни сил, ни терпения. Борьба с раком длилась 3 года. Сейчас я здорова и это главное!"

Комментирует Зоя Шкляр: "Массаж груди используют в комплексном лечении. Но полагаться только на него нельзя. Тем более на 3—4-й стадии, когда счет идет на дни. Нет никаких доказательств эффективности этого метода".

Свои истории исцеления присылайте по адресу [email protected]